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结肠粪性穿孔
   时间:2013-12-30 10:15:22  
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什么是结肠粪性穿孔

结肠粪性穿孔(stercoral perforation,SP)是一种少见的致使性急腹症,1972年Bauer报告4例,并复习文献共25例,以后文献上陆续有病例报道。

1990年,Serpell统计1984~1990年世界文献共64例,1995年报告3例。结肠粪性穿孔的发病率不详,但根据尸体解剖发现,发病率大于5%。

引发结肠粪性穿孔原因

慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。其发病机理可能为:

①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜,使粘膜发生压迫性缺血坏死,进而形成溃疡乃至穿孔;

②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张,肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压,特别是系膜缘对侧的肠壁,导致肠壁的缺血和坏死;

③粪块引起的机械性肠梗阻,肠内压升高而致的直接穿孔,尤以当肠壁已有病变存在时。粪块作用使肠腔扩张,当内压高于肠壁毛细血管灌注压时,特别是对系膜缘,首先发生溃疡,随后导致穿孔。

 

结肠粪性穿孔的检查

1. 腹部X线平片

2. CT

3. 肠镜检查

结肠粪性穿孔的治疗措施

一旦发生须及早手术。对穿孔结肠的处置方法,根据腹腔污染程度,病人情况等主要有3种:

① 病变段结肠切除加近段结肠造口术;

② 穿孔段结肠外置造口;

③ 穿孔修补关闭加近段结肠造口。多数学者主张早期行穿孔段结肠外置造口术,因为术式简单安全,尤其当病人情况不佳,手术时间受限时,穿孔部位过低外置造口困难时改行穿孔修补关闭加近段结肠造口。
 

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