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切口疝
   时间:2013-12-30 11:00:27  
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什么是切口疝

切口疝(incisional hernia)是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝是剖腹手术的常见并发症,多发生于腹部纵行切口区,见于切口裂开、感染、二期愈合的切口,少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。

引发切口疝的原因

切口疝之所以多见腹部纵行切口,是因为除腹直肌外,腹壁各层肌肉及筋膜,鞘膜等组织的纤维大体上都是横形走行的,纵行切口势必切断这些纤维;

在缝合这些组织时,缝线容易在纤维间滑脱;已缝合的组织又经常受到肌肉的横向索引力而容易发生伤口裂开。此外,纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌,但因肋间神经可被切断,其强度可能因此而降低,除上述解剖因素外,手术操作不当是导致切口疝的重要原因。

其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50%左右),其它如留置引流物过久,切口过长以至切断肋间神经过多,腹壁切口缝合不严密,手术中因麻醉效果不佳,缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等,均可导致切口疝的发生。

手术后腹部明显胀气或肺部并发症导致剧烈咳嗽,而致腹内压骤增,也可使切口内层撕裂而发生切口疝。此外,创口愈合不良也是个重要因素,如年迈、营养差、腹肌萎缩、肥胖等。

切口疝的临床症状

腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现,肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失,较大的切口疝有腹部牵拉感,伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现,多数切口疝无完整疝囊,故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有部分性肠梗阻。

 

切口疝的检查确诊

检查时可见切口疤痕处肿块,小者直径数cm 大者可达10~20cm甚至更大,有时疝内容可达皮下,此时常可见到肠型或蠕动波,触之则可感到肠管的咕噜声。

肿块复位后,多数可触到腹肌裂开所形成的疝环边缘,腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝,虽有局部膨隆,但无边缘清楚的肿块,也无明确疝环可触及,切口疝的疝环一般比较宽大,很少发生嵌顿。

切口疝的治疗

主要为手术治疗,仅在年迈体弱,不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者,可使用弹性绷带包扎。
 

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