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结肠瘘
   时间:2013-12-30 11:19:47  
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什么是结肠瘘

结肠瘘是一种常见的外科病理状态,因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道,肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道,都属于肠瘘的范畴,若发生在结肠则称为结肠瘘。

结肠瘘可分为外瘘和内瘘两种类型,肠内容物漏出体外者称为外瘘,瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通者称为内瘘。

结肠瘘的形成原因

① 完全瘘:多由于手术造成,肠腔全口外翻,露出腹壁外,肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出 ;

② 管状瘘:可为病理性或手术后,尤其是腹腔引流管硬,压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘,管品小而瘘管长,肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内,仅小部分从瘘口流出体外;

③唇状瘘:多为创伤所致,肠管紧贴腹壁,肠粘膜的一部分翻出瘘口处,肠内容物部分由外瘘口流出体外,部分流入远端肠道内。

结肠瘘的治疗

原则

1.保证维持全身营养和水电解质平衡,提高肠瘘的自愈能力;

2.给予大量抗生素控制腹腔感染,并在适当时机彻底引流;

3.设法了解瘘口位置大小;

4.保护外瘘口周围的皮肤;

5.设法找到肠瘘形成原因,对症治疗;

6.难愈合的肠外瘘。选择适当时机给予手术治疗。

 

文章图释

 

应根据不同阶段给予相应的治疗:

第一阶段(瘘发生后7~10日):患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期 ,腹腔内感染严重 ,局部炎症水肿,如手术修补肠瘘口往往失败,而且会导致感染扩散;应该给患者禁食 胃肠减压 并给予是胃肠外营养纠正一般情况;给予抗生素 彻底引流腹腔感染灶 并将肠内容物彻底引流出腹腔(伤口暴露及时清除或插管引流);

第二阶段(10~30日):经过第一阶段处理,患者逐渐恢复,瘘口经过引流或处理已成为"被控制"的瘘,感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养,尤其是全静脉营养是必要的手段,以供给热量与氮源;

第三阶段(1~3月):经1~2阶段处理,效果较好的瘘口已愈合或稳定,因肠瘘较低对营养的影响不大,但瘘口不愈合时,应及时了解不愈合的因素,常见的原因:

①瘘口远端梗阻;②瘘管的组织已上皮化;③结肠粘膜与腹壁愈合 使瘘口呈唇状;④瘘口部有异物存在;⑤瘘口附近有脓肿引流不畅;⑥特殊感染或肿瘤存在

这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因,控制腹腔内感染,其是肠壁间隙脓肿,高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿,虽然B型超声能检查证实时,可在其引导下行穿刺抽脓,注入抗生素,以解除手术中腹腔广泛粘连,易损伤肠管的顾虑;

第四阶段:肠瘘未愈合的患者,腹腔感染控制,瘘口局部情况好,可考虑择期手术,清除病因,以关闭瘘口,如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口;单纯唇状瘘或管状瘘,可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔,当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时,应将病变切除吻合。

结肠瘘的预防

肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理防治瘘口的形成同时在日常生活方面也应注意:
1.建立正常的膳食习惯;

2.防治便秘和腹泻;

3.养成良好的排便习惯。
 

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