结肠外伤是腹部外伤中较常见的严重损伤之一,约占腹部创伤的10%-22%。结肠外伤一般较其他空腔脏器损伤严重,这是因为:
1) 结肠肠壁薄弱,血液供应不如胃和小肠丰富,因此,结肠的愈合能力较前两者差;
2) 结肠内含有大量细菌,大便中约30%的重量是由细菌产生的,因此,外伤穿也后很容易导致严重的腹腔感染;
3) 1.5m长的结肠只有左、中、右三根结肠动脉,并且动脉之间的连接血管非常贴近肠壁,很容易在外伤时与肠管一同损伤,这样就会导致相应长度的结肠缺血坏死。
关于结肠外伤的处理一直是一个争论的问题,但近几年来总是趋势已不像先前的一旦外伤,必须做强制性结肠造口,目前,已经有比较丰富的结肠外伤一期修复的临床经验。[1]
尽管关于结肠外伤手术目前尚不统一,但常用的手术方法包括:
(1)结肠穿孔缝合修补+腹腔引流术;
(2)结肠穿孔缝合修补+腹腔引流+近端结肠造口术;
(3)结肠切除一期吻合术;
(4)穿孔处结肠直接造口术;
(5)近端结肠造口+远端结肠封闭术。由于结肠外伤时,腹腔内常有严重污染,因此,在整个治疗过程中,医生会用大量生理盐水和抗生素冲洗腹腔,同时放置引流管,将腹腔内的污染或感染体液引流出来,同时还会使用抗生素防治感染。
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